痛风合并高血压、高血脂、糖尿病多种病，吃什么药治疗？权威解读

导读：北大医学女博士健康说原创美文第370期

#健康明星计划#昨天说的难治性痛风就够好多老痛风糟心的了。
那如果高尿酸血症或痛风，还并发有心血管疾病、高血压、高血脂、糖尿病等多种代谢病该怎么治疗呢？
记得以前曾分享过一个医学研究用六康颗粒治疗六高症的临床医案。
但那只是一个临床个案。
如果医生遇到痛风并发多种代谢病的人，他们都会怎么治疗呢？
医生都遵循的《指南》里的方法，也许是最权威的方法。
今天的科普，就来看看《指南》里是如何知道医生治疗痛风并发高血压、心血管病、高血脂、糖尿病等的治疗方法。

尿酸高、痛风合并糖尿病、高血压、高血脂、心血管疾病多种病该如何治疗？

如果不但尿酸高/痛风，还合并有心血管疾病、高血压、高血脂、糖尿病的话，治疗时要更加谨慎。
因为上述这些疾病，可以归类为代谢病，是一组可以互相影响、互为因果的疾病，
所以在降尿酸治疗或消炎止痛药物选择或治疗方案时，就要顾忌这些合并症的治疗或影响。
比如，有肾功能不全的患者，这可以影响降尿酸药物的排泄和半衰期，这也会影响药物的疗效和安全性，一不注意就会加重肾负担。
所以，对于这些合并多种并发症的患者，还要根据肾功能分期调整药物剂量，防止药物在体内的蓄积而中毒。
国外的一个研究显示，对轻中度肾功能不全的痛风患者，使用非布和苯溴马隆安全有效。
而在《指南》里则建议医生根据心血管疾病的分期分别对别嘌醇、苯溴马隆和非布的具体计量做出了推荐，从而方便医生进行准确而科学的诊疗指导。
《指南》里对于5期心血管疾病患者还可以使用非布来治疗。
对于合并高血压的痛风患者，指南里首选降压药为氯沙坦和钙通道阻滞剂，因为这两种降压药物兼有降尿酸的作用，而不推荐噻嗪类及袢利尿剂单独用于降压治疗。
当合并有高甘油三酯血症时，《指南》推荐首选非诺贝特。
而合并有高胆固醇血症时，首选阿托伐他汀钙，它们也兼有促进尿酸排泄的作用。
当合并有糖尿病时，同样可首选兼有降尿酸作用的降糖药，如α-葡萄糖苷酶抑制剂、胰岛素增敏剂、二肽基肽酶4抑制剂、钠-葡糖糖协同转运蛋白2抑制剂、二甲双胍等。
但是为什么非要等到合并那么多疾病才开始治疗呢？为什么不在体检报告发现尿酸高而没有痛风之前就采取水化、碱化的方式来降低尿酸，杜绝尿酸钠盐沉淀从而终生不痛风呢？
这个时候，每天足量的饮用水，经常去着意碱化尿液（比如多食蔬菜水果的好习惯以及正小健这样的枸橼酸盐制剂）就显得安全而有价值。
总之，我们的目标是：尿酸也许高，痛风不再犯。
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本文参考：2020年第7期《临床内科》杂志冯文文等文章《<中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）>要点解读》。
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