糖尿病合并痛风？中医怎么分型辩证治疗？详解9种证型治疗方案

笑口常开研习社原创美文第640期
辨证分型治疗是中医学诊疗疾病的精髓，糖尿病合并痛风更该辨证分型治疗

辩证论治，是中医中药的精髓所在，辨证论治可以对患者根据病情因人因地个性化制定治疗调理方案，也是中医疗效确切的重要因素之一。
糖尿病合并痛风或高尿酸血症的治疗，中医也采取辨证论治，可惜到目前为止辨证分型并没有一个统一且得到公认的标准。
纵观各家对糖尿病并发痛风的病因病机分析，基本不外乎脾肾亏虚、湿浊毒邪瘀滞的基本病机；而且多数中医都采取辨病和辩证相结合的方式，对于糖尿病合并痛风或高尿酸血症的不同临床证型进行分型论治，梳理古今中医文献，大致可分为以下这些——

肝肾阴虚型糖尿病合并痛风：

这类患者，症见：吃得多，但饿得也快，而且无肉不欢。后期会出现腰膝酸软，疲乏无力，头晕目眩，急躁易怒，记忆力减退，烦热多汗，双目干涩，视物模糊，大便秘结；或偶遇关节肿痛，痛多在第一跖趾关节，关节功能受限，活动不利，关节局部可出现灼热、红肿，或小便有灼热疼痛，腰膝绞痛，舌红苔黄腻，脉弦细数。
对于肝肾阴虚型糖尿病合并痛风，治疗方法可用益气养阴、兼补肝肾，佐以清热之法，治疗方剂可用益气养阴汤，配以杞菊地黄丸或石斛夜光丸治疗。主要中药可用黄精、生地、枸杞子、旱莲草、女贞子、枳壳、黄连、首乌、丹皮、赤芍、茵陈、秦艽、木瓜、车前子和川牛膝等。
脾肾气虚型糖尿病合并痛风：

这类患者症见，神疲气短乏力，腰酸，夜尿次数多，或下肢水肿，尿浊如脂，阳痿，头昏耳鸣，大便溏泄，小便清长，舌淡胖或有齿痕，苔薄白或嫩，脉沉细或细弱无力。
对于脾肾气虚型糖尿病合并痛风症，治以补脾益肾之法，方用《太平惠民和剂局方》中的四君子汤合《景岳全书》记载的右归丸加减治疗。用到的中药主要有党参、白术、茯苓、黄芪、山药、山茱萸、熟地、菟丝子枸杞、肉桂。加减方法是腰膝酸痛甚的，加炒杜仲、补骨脂；下肢水肿重的加茯苓皮、大腹皮；身体畏寒肢冷的方中加桂枝、生姜等。

阴阳两虚型糖尿病合并痛风：

这类患者症见：腰腿酸痛，神疲乏力，怕冷怕热，手足心热而手足背冷，舌胖有裂，舌苔黄白，脉滑细数。
对于阴阳两虚型糖尿病合并痛风的患者，治疗方法以调补阴阳为法，常用方剂可用调补阴阳汤（验方）同时送服金贵肾气丸。调补阴阳汤组方由党参、当归、生地、金樱子、芡实、旱莲草、女贞子、黄连、狗脊、川续断、川牛膝、萆薢、宾秋、生鹿茸片等组成。
湿热中阻型糖尿病合并痛风：

这类患者，症状主要表现有：胸脘腹胀，纳饮不香，偶尔会有恶心，身倦头胀，四肢沉重，大便秘结，舌胖微红，舌苔黄腻，脉弦滑数。
对于湿热中阻型糖尿病合并痛风患者的治疗，治疗方法可用平胃散合茵陈蒿汤加减。
如果湿热下注，症见便秘，腰腿沉重，小便不爽，舌胖嫩红，苔黄白厚腻，脉弦滑数。治疗方剂，可用四妙散加减，组方由苍术、黄柏、川牛膝、狗脊、木瓜、萆薢、川断、茵陈、栀子、生大黄等。

气滞湿阻型糖尿病合并痛风：

这类患者症状主要表现在：胸胁脘腹胀闷，肢体困重，形体肥胖，多食，容易疲劳，舌苔厚腻，脉弦或略滑。
或者这类患者，没有明显不适。
对于这类患者的治疗方法是行气化湿，治疗方剂可用《伤寒论》记载的四逆散合《太平惠明和剂局方》中记载的平胃散加减，方由柴胡、陈皮、赤芍、半夏、茯苓、厚朴、枳实、苍术、泽泻、荷叶、神曲等。加减方法是，胃脘灼痛严重的方中加生石膏、黄连；两胁灼热、胀痛的方中加决明子、夏枯草；便秘这方中加生大黄；兼有血瘀者，方中加丹参、郁金等。
7.肝胃郁热型糖尿病合痛风：

这类患者的主要症状表现为：脘腹痞满，胸胁胀闷，面色红赤，形体偏胖，腹部胀大，心烦易怒，口干口苦，大便干结，小便色黄，舌质红，苔黄腻，脉弦数。
对于这类患者，治疗方法是开郁清热之法，方用大柴胡汤加减，组方由柴胡、黄芩、半夏、枳实、白芍、大黄、生姜组成。加减方法是痰湿加化橘红、陈皮、茯苓；膏脂秽浊蓄积者方中加五谷虫、红曲、生山楂；瘀血内阻者方中加水蛭粉、桃红。

痰瘀互结型糖尿病合痛风

这类患者的症状主要表现为：局部肿块刺痛，胸脘腹胀，头身困重；或四肢倦怠，舌质暗，舌底有瘀斑，脉弦或沉涩。
对于这类患者，治疗方法是祛痰化瘀之法，方剂可用《太平惠民和剂局方》中记载的二陈汤合《医宗金鉴》中记载的桃红四物汤加减，方由陈皮、半夏、茯苓、桃仁、红花、川芎、当归、赤芍、生地组成。加减方法：眩晕者方中加天麻、白术；胸闷者方中加瓜蒌；大便粘腻者，方中加槟榔；胸中烦热、痞满胀痛者，方中加黄连、半夏、瓜蒌等。
脾虚痰浊型糖尿病合痛风：

这类患者症状主要表现为：腹胀痞满，肢体乏力、食少便溏、呕逆，舌苔腻或脉滑。治疗方法可用健脾化痰之法，方用《医学正传》中记载的六君子汤加减，组方由人参、白术、茯苓、陈皮、半夏、炙甘草组成。加减方法，呕逆、不思饮食者，方中加生姜、砂仁、木香；胸腹胀满者方中加苍术、厚朴。
气阴两虚型糖尿病合痛风：

这类患者的症状主要表现为：神疲乏力，气短，咽干口燥，多饮，自汗，大便干结，舌质淡红，少苔，脉沉细无力或细数。
治疗方法是益气养阴之法，方用《内外伤辨惑论》中记载的生脉散合《金匮要略》中记载的防己黄芪汤加减，组方由太子参、麦冬、五味子、黄精、山茱萸、黄芪、汉防己、白术、茯苓组成；加减方法，纳差者方中加陈皮、焦山楂、炒神曲；胃脘胀闷者方中加苍术、厚朴；口干多饮者方中加天花粉、知母了如果五心烦热，腰膝酸软，头晕耳鸣，口干口渴，大便干结者，可用《症因脉治》中记载的知柏地黄汤加减治疗。
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总之，我们的目标是：血糖尿酸不再高，痛风不会犯，远离肾结石。
<hr>本文参考文献（图文来源于网络，侵删）：2014年《世界中医药学会联合会内分泌专业委员会第一届国际中医内分泌学术会议》倪青等文章《糖尿病和并高尿酸血症与痛风》。
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