历时一年半，这个医生硬是给我做了4次试管，老公睾丸都穿刺了3次

辛辛苦苦做试管婴儿失败了,原因都在哪?

受制于现阶段医学技术的发展

试管婴儿客观存在30％“不明原因的失败”

但如果把现存所有的失败案例，都归于此类

则为不负责任之行为……

而对于试管婴儿失败的就诊者

如花时间细阅案例和细细问诊

调整时间，调整用药

充分利用自身经验和中心数据

补充明晰检查细节

应能找到解决之法

而医生也应如侦探一般思考

才能达到真正一击中的之目的

两次试管没结果，外地夫妇奔赴郑州

去年从石家庄来了一对夫妻，自述结婚4年了，也没孩子……

男方自述无精症，又补充说在外地医院做过睾丸穿刺，发现过少量的精子

做过两个周期的试管，都没有成功

我看他们的病历和检查，发现定的方案很常规

没有意外，精子不好直接打的ICSI(二代试管)

处理方法暂时没看出有什么明显的错误

毕竟男方无精症，能配成胚胎实属不易

对于这种患者，鉴于已经失败两次

我想先在我们医院做一个周期试试

排除一下是否为实验室水平问题

他们也同意了…………

第1次……

因为是在本院第一次

考虑到没什么特殊情况

第一次定了黄体期长方案

据我所知，在2019年中旬之前

全国知名的各大生殖中心

60％~70％的试管婴儿就诊者

运用的都是这个方案

而此方案也是经典方案

运用较成熟，出现各种异常

也有非常全面的处理方法

……

但是，她用了这个方案后

仅仅促排5天卵泡就长到了18MM

我看到这个结果当时心里咯噔一下

因为卵泡的快速增长则预示低质量的卵母细胞

可是现在已经这样了……

只能指示患者坚持一天后

打了“扳机”

……

果不其然

患者取卵困难

我们只拿到3个卵

男方也配合做了睾丸穿刺

直接打了二代试管

只养了一个胚胎

……

屋漏偏逢连夜雨

移植的时候

又发现女方宫内口粘连

只能冻了胚胎

又做了宫腔镜分粘

隔了一个月移植

第一次……

宣告失败……

在这个周期中，我们得出3个结论

第一：女方发现有宫腔粘连，那既然有宫腔粘连，她肯定内膜也不怎么样，预示容受性差，为什么前2次在外地做没有成功，估计是因为这个，而内膜对于妊娠的影响，现在临床工作中也反复验证过，虽然我们也有内膜4.5成功的先例，也只是个例。

第二：她的卵泡长的非常的快，而卵泡长的过快，就像催熟的水果一样，预示着卵子质量差，一般我的经验5天18MM会导致空卵泡比例增多，后期的取卵中也印证了这一点……

第三：80％以上的无精症患者虽然精液里没有精子，但实际情况做睾丸穿刺是可以取出精子的，但明显这种子质量并不咋地……

以上3点，基本注定第一次结局不好

患者也表示理解，她休息了仨月

开始准备第2次

第2次……

鉴于第1次的结局不好

我们第2次决定改用卵泡期长方案

原因是自2019年中旬汇总各大生殖中心数据后

我们能够看出卵泡期期长方案妊娠率提高

特别是对提升子宫内膜容受性有明显的效果

很多内膜不好(宫腔粘连术后)的患者

通过改为卵泡期长方案

都成功怀孕了

改了方案之后，有明显的进步

首先取了7个卵，又让男方受累穿刺了睾丸

打了ICSI之后，配成了3个可移植胚胎

但是移植过程中又发现宫腔粘连复发

移植特别困难，患者要求移移看看

结果移了

没怀

……

第3次……

那么第2次失败

我认为应该跟宫腔粘连有一定的关系

决定还是让患者去再次分粘比较合适

患者听话去做了宫腔分粘

分离后又复苏了胚胎

移植了以后

又没怀

…………

而通过排除法，我们基本也可以确定

她最重要的问题还是出在卵泡上

找到原因之后，我就比较有信心了

就建议患者再移植一次

而到今天为止，患者这边女方已经做了两个周期

取了两次卵移植了3次，钱还花了不少

男方也穿刺了2次睾丸心里有点气，有点想放弃……

我只能好说歹说劝他们坚持一下

经过几天，他们应该是经过一些思想斗争

找到我，说决定再试一次

……

第4次……

由于这次有了充分的临床积累

我就详细翻阅了这三次移植的

患者病例和移植记录

还找了医院里一堆专家会诊……

综合大家的意见和我的经验

我决定用个性化的小剂量促排卵泡期长方案

原理说出来很简单

卵泡长的快，我就慢慢来

少吃多餐慢慢控制卵泡慢慢增长

结果做了个性化促排之后效果明显

10天后取卵10个……

又让男方去穿了次精子

(男同志辛苦了）

第1时间指示实验室打ICSI

(减少精子暴露时间，可增加胚胎质量)

配成了5个胚胎

移植了2个后成功怀孕

足月剖宫产一男婴

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给一个最后的结论

由于我国人口基数大，不孕患者众多等原因

给我国生殖专业的医生提供了数量庞大的学习机会和临床经验

可以说虽然起步晚，但是进步快，目前可以说已经不落后其它国家

但还是由于患者太多，使国内生殖中心在对一些方案充分掌握之后

选择了路径依赖，

这也是广大患者一直诟病的

“流水线作业……”

“不知道谁负责……”

而每对不孕夫妇的都是独立个两个个体

特别是女方的卵巢功能、对促排卵药物的反应

体重指数BMI，是否有内异症等状况千差万别

而如何综合评估每个人的状况

我觉得利用首诊负责制，尽量1个医生对1个患者

精准而高效的确定个体化的促排方案

充分提升临床妊娠率和活产率

才是每个生殖中心未来的发展方向