糖尿病合并痛风？该如何科学降糖而不会升高尿酸诱发痛风？快收藏

笑口常开研习社原创美文第634期
糖尿病合并痛风，如何科学降糖而不会升高尿酸诱发痛风？

过往的科普曾经解读过，胰岛素抵抗不但是糖尿病的病理基础，而且也是高尿酸血症的病理基础；同样，尿酸高，不但可以诱发痛风，而且也会导致血糖升高而诱发或加重糖尿病。
所以，糖尿病合并痛风，不管是进行降血糖治疗缓解胰岛素抵抗，或者进行降尿酸治疗而避免痛风发作，无论哪一个代谢指标的趋好结果，都会都另一个疾病有着有益的影响。
因为糖尿病和痛风经常是同步的。

那些能降血糖却升高尿酸或诱发痛风的西药，让糖友又痛风的患者“投鼠忌器”

磺脲类降糖药，降低肾脏功能，升高尿酸：
常见的磺脲类降糖药是糖友最常见不过的降糖药了，其中格列本脲、格列美脲、格列齐特等，这些药物长期服用，都会对肾脏产生影响，并降低肾脏的分清泌浊的水液代谢功能，其结果之一就是可以减少尿酸排泄量，导致糖友体内血尿酸升高，而促使尿酸盐在体内结晶沉淀而诱发痛风。
第一代磺脲类药物，如乙酰磺环乙脲，可以起到降低血糖和血尿酸的双重作用，可是这个药的半衰期太长了，容易在体内聚集而导致低血糖，其不良反应还比第二代磺脲类药物多，所以后来临床就不再采用了。
不过，也不是磺脲类药物都不能用，比如格列喹酮（也即是常说的糖适平）就对尿酸有影响不大，就适合于糖尿病合并痛风的人用来降血糖。
双胍类降糖药，促使乳酸积累而升高血尿酸：
上世纪二十年代就应出现的双胍类降糖药，几经沉浮，目前依然是糖尿病降血糖的一线用药。
但是双胍类降糖药服用后容易导致体内尿酸聚集，而聚集的乳酸可以抑制肾脏近曲小管的尿酸分泌，从而导致尿酸排泄减少而升高血尿酸。
对于餐后血糖较高的患者，可以加用阿卡波糖（也就是拜糖平）联合治疗。

胰岛素增敏剂，糖尿病合并痛风的可以使用
胰岛素增敏剂，还可以叫做噻唑烷二酮类药，如罗格列酮等。顾名思义，这类药可以增强人体对体内胰岛素的敏感度而调节血糖代谢，起到降低血糖的作用。
我们知道，胰岛素抵抗，既是高血糖的病理基础，也是尿酸高的病理基础，那么胰岛素增敏剂可以增加人体对体内胰岛素的敏感度，则这类药在临床上就具有了降糖、降压、调血脂、降尿酸等多重作用，适用于代谢综合征、高尿酸血症和糖尿病患者。
从这个角度去理解，也不难发现，只要调节一个胰岛素水平，就能同时改善血糖、血压、血脂和尿酸等多个指标，从另一个角度证明了高尿酸、高血糖、高血压、高血脂等带来的疾病确实相互促进互为因果的。
胰岛素是治疗各型糖尿病的良药，而且胰岛素进入人体后，不但参与体内血糖的代谢过程，同时可促进嘌呤合成尿酸增加，使血尿酸升高，这就是医生为什么让糖尿病合并痛风患者在使用胰岛素治疗糖尿病时，同时呀合用降尿酸的药物，目的就是为了防止胰岛素调节血糖的同时，把因此而升高的血尿酸降下来，预防痛风发作。
近些年的研究发现，血管紧张素2受体拮抗剂氯沙坦不但可以降尿酸，还能降血脂，还能增加胰岛素敏感性，减轻糖耐量异常，所以这个药是适合糖尿病、痛风、高血脂的患者的。
最后，需要注意的是，糖尿病合并痛风的患者，一半以上或者更多还会同时伴有高血压、肥胖和高脂血症，如果能找到一种或几种药能同时降血糖、降血压、降血脂、降尿酸，对于六高症的患者来说那是再好不过了，也是医学和科学界未来研发的方向。
总之，我们的目标是：血糖、尿酸都不高，远离代谢病。
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本文参考文献（图文来源于网络，侵删）：2010年12月3日《中国社区医师》报付培权文章《糖尿病合并痛风的兼顾治疗》。
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